SAN DIEGO- Después de meses de negociaciones fallidas, el contrato de cobertura de seguro de salud entre Anthem Blue Cross y Scripps Health ha terminado y los pacientes que utilizan ambos tendrán que hacer reajustes en su atención.
A partir de este 1 de enero, los proveedores del sistema Scripps Health están fuera de la red para los pacientes cubiertos por Anthem Blue Cross y Covered California. Ambas partes dijeron que las negociaciones están en curso.
Los pacientes que deseen recibir atención dentro de la red tendrá que cambiar los proveedores a uno cubierto por Anthem o llamar al proveedor de seguros en el número en la parte posterior de la tarjeta de seguro para solicitar la continuidad de la cobertura de atención, que sólo se aplica en determinadas situaciones, dijo Anthem. Scripps Health dice que los servicios de emergencia 9-1-1 siempre estarán cubiertos.
Scripps Health dice que su equipo buscaba "cambiar las políticas burocráticas de Anthem que causan retrasos innecesarios, cargas y barreras a la atención de los pacientes, garantizando al mismo tiempo que Scripps recibirá pagos justos y precisos por la atención de alta calidad prestada".
Por su parte, Anthem afirma que Scripps Health pretendía aumentar los precios a los pacientes.
"Acceder a estas demandas de Scripps crearía una importante carga financiera para las familias y empresas locales. Este aumento de los costos daría lugar a un aumento sustancial de los desembolsos, deducibles y copagos para nuestros miembros y afectaría también a los empleadores locales y a las pequeñas empresas".
Lea aquí la declaración completa de ambas partes:
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Respuesta de Anthem al fracaso de las negociaciones contractuales con Scripps Health
"A pesar de nuestros esfuerzos de buena fe para llegar a un nuevo acuerdo, Scripps ha optado por abandonar la red de proveedores de atención local de Anthem a partir del 1 de enero de 2025. Scripps exigió un aumento drástico de los precios para los pacientes cubiertos por Anthem, aumentos que habrían llevado a mayores gastos directos para nuestros miembros y habrían afectado especialmente a los empleadores de la zona. Más del 80% de los afiliados a Anthem Blue Cross están asegurados por empresas que pagan directamente los costes sanitarios de sus empleados.
"Los afiliados que actualmente reciben tratamiento para afecciones graves y complejas pueden continuar la atención con su proveedor actual durante un tiempo limitado. Para ello, los afiliados o sus médicos pueden ponerse en contacto con nuestro centro de servicios para solicitar adaptaciones para la Continuidad de la Atención». Los miembros de Anthem también siguen teniendo acceso dentro de la red a varios otros socios de alta calidad en todo el condado de San Diego que están preparados para proporcionar atención a los miembros actualmente bajo Scripps, incluyendo UC San Diego Health, Sharp HealthCare, Palomar Medical Center y otros. «Queremos que los médicos y centros de Scripps vuelvan a nuestra red y seguimos en conversaciones activas para llegar a un acuerdo que ofrezca precios asequibles para los empleadores y consumidores a los que servimos". Para estar informado, consulte aquí.
Respuesta de Scripps Health al fracaso de las negociaciones contractuales con Anthem
Tras muchos meses de negociación, el contrato entre Scripps Health y Anthem Blue Cross finalizó el 1 de enero. La rescisión del contrato supone la retirada de Scripps de la red de Anthem. Todos los planes de seguro comercial de Anthem y los planes individuales de Covered California se ven afectados. Todos los proveedores y servicios en todo el sistema de Scripps se verán afectados y ya no estarán cubiertos dentro de la red de Anthem, con la excepción de la atención de emergencia. Scripps propuso continuar las conversaciones más allá del 31 de diciembre de 2009.
Scripps propuso continuar las negociaciones a partir de ayer, pero Anthem dio un ultimátum inaceptable. Aunque Scripps sigue abierta a encontrar una solución razonable, los pacientes de Scripps deben ponerse en contacto con los departamentos de recursos humanos de sus empresas para conocer sus opciones de seguro médico.
Es importante saber que todos son siempre bienvenidos en Scripps, independientemente del plan de seguro o cobertura que tengan. La atención de emergencia siempre se considera dentro de la red y no se ve afectada por este cambio. Los pacientes de Anthem que deseen seguir acudiendo a sus médicos y proveedores de confianza de Scripps también pueden hacerlo. Sin embargo, se recomienda encarecidamente a los pacientes que se pongan en contacto con Anthem antes de recibir atención en Scripps para saber cómo cambiarán su cobertura y los gastos de su bolsillo en el futuro.
Scripps está notificando a los pacientes con cobertura de Anthem la rescisión del contrato, informándoles sobre su derecho a la ampliación de la cobertura dentro de la red en virtud de las prestaciones de continuidad de la atención para aquellos que reúnan los requisitos, y asegurándose de que son conscientes de la responsabilidad legal de Anthem de seguir proporcionando cobertura para la atención de emergencia, sin aumentar los gastos de bolsillo de los pacientes debido a la condición de estar fuera de la red.
A lo largo de la negociación, Scripps se centró en cambiar las políticas burocráticas de Anthem que causan retrasos innecesarios, cargas y barreras a la atención al paciente, garantizando al mismo tiempo que Scripps recibirá pagos justos y precisos por la atención de alta calidad prestada. Es decepcionante que Anthem no estuviera dispuesto a reducir esas barreras y ofreciera tarifas por debajo de los costes inflacionistas de la atención sanitaria. Los costes de Scripps dependen de factores como el nuevo salario mínimo sanitario, el aumento de los costes de los medicamentos, los mandatos gubernamentales sin financiación y muchos otros elementos.
La prioridad ahora es garantizar que los pacientes sepan que, aunque Scripps esté fuera de la red, siguen siendo bienvenidos aquí. En particular, nadie en nuestra comunidad, incluidos los miembros de Anthem, debe considerar que el hecho de no pertenecer a la red es un obstáculo para recibir atención durante una emergencia.
Las empresas que ofrecen a sus empleados prestaciones de seguro a través de Anthem también están siendo notificadas de la rescisión del contrato. Las organizaciones que actualmente ofrecen beneficios de atención médica de Anthem pueden considerar cambiar los planes o agregar una opción de plan de seguro adicional para aquellos con empleados que soliciten cobertura continua dentro de la red y acceso a Scripps Health.
Más información y recursos para apoyar a los pacientes durante esta transición está disponible aquí.
